Formularios para prestaciones
Formulario para medicamentos con descuento al 70% – RES 310/03
Enfermedades crónicas que se contemplan:
Enfermedades cardiovasculares: Hipertensión, Insuficiencia cardíaca y Arritmias.
Enfermedades respiratorias: Asma bronquial y Fibrosis pulmonar.
Enfermedades neurológicas: Parkinson y Epilepsia.
Enfermedades psiquiátricas: Trastorno bipolar o Esquizofrenia
Enfermedades inflamatorias crónicas y enfermedades reumáticas: Gota crónica
Enfermedades oftalmológicas: Glaucoma
Enfermedades endocrinas: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo y Dislipemias.
Formularios para patologías especiales con requerimientos de la Superintendencia de Servicios de Salud (SURGE)
Este es el listado desde donde descargar cada formulario
- Artritis Idiopática Juvenil Sistémica (AIJS)
- Artritis Reumatoidea – Artritis Psoriásica
- Colitis Ulcerosa
- Déficit de Hormona de Crecimiento
- Diabetes OSepjana
- Diabetes Osceara
- Enfermedad de Crohn
- Enfermedad de Fabry (EF) – Enfermedad de Gaucher (EG) – Enfermedad de Pompe – Mucopolisacaridosis Tipo I – Mucopolisacaridosis Tipo LI – Mucopolisacaridosis Tipo VI
- Enfermedad Fibroquística del Páncreas
- Esclerosis Múltiple
- Espondilitis Anquilosante – Espondilitis Axial Noradiográfica
- Fertilidad
- Hemofilia y Enfermedad de Von Willebrand
- Hemoglobinuria Paroxística Nocturna
- Hepatitis Crónica por Virus C
- Hipertensión Arterial Pulmonar (HAP)
- Infección Virus de la Inmunodeficiencia Humana (HIV)
- Oncología – Oncohematología – Mieloma Múltiple – Leucemia Mieloide Crónica (LMC)
- Psoriasis en placa
- Síndrome Urémico Hemolítico Atípico
- Solicitud de Prácticas de Alta complejidad
- Solicitud de Traslado en Ambulancia
- Tirosinemia Tipo I
- Trasplantados